手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕可知的良性、错构性残留瘤，偶然推断出尸体解剖中近 0.5%～2%，在CT薄层扫描中近 1.7%。举例来说可知于峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于零碎脊索残留民间组织的峭壁脊索瘤鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 举例来说无病症发挥，且大多数情况下不所需干预，而出现病症的 EP 则是远处中枢神经系统与血管结构的参予而激起。

来自瑞士杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜先入路口（ETTVA）行外科手术病患峭壁腹部上都 EP 的成功案例，文章发表在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

病例份文件

患者年长者，57 岁，右侧精品中枢神经系统麻痹致复视及以前方下半身冲动反常 2 年。

行 MRI 检测可知峭壁腹部中线区大小近 10×9×15 mm3的上都原发性（所示 1），三节列成 T1 低信号，T2 很低信号，无扩散及增强征象，一组食道向右，且无峭壁摧残征象。原发性三节列成囊状外观，多种不同静脉（CSF），且在峭壁腹部位置无扩散征象，囊内出现脂肪信号（T1 很低信号），且增强 MRI 三节除了皮样囊肿、颅底及转移瘤。

所示 1 轴承位和矢状位 T2 相示峭壁腹部中线区囊性原发性（圆圈），一组食道向右面有

外科手术步骤

1. 患者行ETTVA外科手术外科手术原发性，中枢神经系统导航先入路口原点所示示如下（所示 2）。

所示 2 经以前方横膈膜及第三横膈膜中枢神经系统导航先入路口到达桥以前池

2. 以前方先入路口以眼窝中线为轴承，以直视原发性切入一组食道，冠状缝以前以前方钻孔内镜（所示 3A）先入第三横膈膜（所示 3B）。

3. 为了让可变换角度的良药内镜，通过第三横膈膜底时可避免损害中枢神经系统系统和卵巢叉。

4. 领域 2 微米激光器开放第三横膈膜底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此先入路口可清晰曝露峭壁腹部原发性。

5. 领域紧握金属制辅助下将原发性全切（所示 3 D、E），少量存留囊壁仍抱住附着在一组食道及其以前方桥脑小分支、外精品中枢神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三横膈膜先入路口病患颅内脊索瘤（EP）。A：以前方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光器推开第三横膈膜底（F3V）。C：推开的第三横膈膜。D-E：曝露峭壁腹部原发性及一组食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：以前方精品中枢神经系统（an）

病理结果

病理检测显示该原发性三节列成黏液样背景下布满类肝细胞（有粘液汁的空泡细胞提很低）（所示 4）。细胞染色细胞角蛋白特征性、S-100 蛋白有性。民间组织学检测证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂举办活动。

所示 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞提很低

外科手术结果

术后病人转变后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回普通病床，并于术后第 4 日休养。

无法数据分析到外精品中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也无法反常推断出。术后随访 3 个同月，病人的复视和以前方下半身冲动反常已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术以前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术以前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆锥形很低信号占位性原发性（圆圈所指），一组食道向右面有（曲线圆圈）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残留民间组织几近全切

总结

引致相关病症的 EP 应考虑外科外科手术病患，而举例来说最都用的病患方法是经鼻内镜下经蝶先入路口及经蝶峭壁先入路口，无法内镜先于枕下乙状窦先入路口外科手术外科手术。由于该病例 EP 三节列成上都，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁先入路口，ETTVA 是一个简便的微创先入路口，主要领域于良性、上都及非很低血压峭壁腹部原发性，且并发症发生率非常低；

当术以前知悉该原发性与远处血管、中枢神经系统粘连紧密，或预定术后复发率及死亡率较很低时应避免领域该外科手术先入路口。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有多种不同特征的峭壁腹部原发性很好的替代性外科手术先入路口。

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编辑： 程培训