惊厥特质癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

华南地区中医师联合会神经内科分会发作专委会近期发布了 2018《有系统惊厥持续性发作接下来情义况下疗程华南地区专家共识》，本文参照独有型共识，整理了有系统惊厥持续性发作接下来情义况下疗程的具体内容。

1. GCSE 的度量

有系统惊厥持续性发作接下来情义况下 ( GCSE )：使用 Lowenstein 等提出批评的临床实用的 GCSE 操作度量：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发作接下来 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期特质未能回复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 发作至少 5 min，激活初始疗程，最迟至发作后 20 min 审计疗程有无明显反应;

第二阶段 GCSE：发作后 20～40 min，开始主干线疗程;

三阶段 GCSE：发作后等于 40 min，属难治持续性发作接下来情义况下 ( refractory SE，RSE) ，转入诊治监护病床进行半环疗程。

超级难治持续性发作接下来情义况下 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂合办的第 3 届伯明翰-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出批评。

当制剂疗程 SE 至少 24 h，临床发作或脑铁图痫样放铁仍无法延后或住院时 ( 包括维持剂或减量步骤中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段妥善处理要求：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病征的初始疗程，肌注麦达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效性延后发作 ( A 级证据) ; 静注地和静注丹尼尔的有效性持续性相当。未建立冠状动脉通道情义况下，肌注麦达唑仑的有效性持续性优于静注 丹尼尔 ( A 级证据) ; 当发作一段时间段内等于 10 min 时，静注丹尼尔的有效性持续性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内尚不生产线丹尼尔注射剂，苯 妥英钠注射剂也得到困难。初始疗程选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情义重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无冠状动脉通道时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类制剂的初始疗程不甘心后，都可其他 AEDs 疗程。

要求: 初始苯二氮卓类制剂疗程不甘心后，都可丙级胺类 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

差不多三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，需转入诊治监护病床，立即冠状动脉输注制剂，以接下来脑铁图检测呈现爆发-抑制模式或铁静息为目标。同时应予以必要的灵魂支持与器官保护，防止因惊厥时间段过长导致暂时持续性脑伤害和重 要肺脏功能伤害。

要求 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先接下来冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 要到发作操控，早先接下来冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚位处临床探索阶段，多为小规模回顾持续性捕捉到研究。

可能有效性的意图包括: 、吸入持续性剂、铁休克、免疫调节、环境温度、牙科、经颅磁性性刺激和生酮素食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

延后 GCSE 后的妥善处理

延后标准为临床发作暂时、脑铁图痫样放铁消失和病征特质恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程延后发作后，要求立即予以同种或独有肌肉注射或口服制剂过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙级胺类、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服制剂的更换需达到数研读模型血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉制剂至少接下来 24 h。

当第三阶段疗程延后 RSE 后，要求接下来脑铁检测要到痫样放铁暂时 24 ～ 48 h，冠状动脉施用至少接下来 24 ～ 48 h，方可依据更换制剂的血药浓度逐渐 减缓冠状动脉输注制剂。u2028

4. 疗程图例

图 延后有系统惊厥持续性发作接下来情义况下的推荐图例

提到本文|华南地区中医师联合会神经内科分会发作专委会. 有系统惊厥持续性发作接下来情义况下疗程华南地区专家共识 [J]. 国际神经病研读神经外科研读周报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠