手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕不见的良性、错构性打散瘤，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层追踪中约 1.7%。上会不见于峭壁和桥脑彼此之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与源自原始脊索打散民间组织的峭壁脊索瘤鉴别，时常推测其一般来说从几毫米到 2 cm 多于。EP 上会泌尿道展现，且大多数才会不所需干预，而显现症状的 EP 则是周遭脑与肺部结构的积极参与而引发。

来自比利时杜宾根的大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管退北路（ETTVA）；大疗程治疗法峭壁下颚在实践中 EP 的成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一齐学习一下。

病例报告

患者成人，57 岁，右侧展会脑麻痹致复视及此前方双眼感觉到极度 2 年。

；大 MRI 核查不见峭壁下颚中线区一般来说约 10×9×15 mm3的在实践中发炎（左图 1），圆形 T1 低接收机，T2 很低接收机，无发散及加强腹水，基于中静脉向下，且无峭壁侵袭腹水。发炎圆形孔状外观，十分相似循环系统（CSF），且在峭壁下颚位置无发散腹水，孔内显现脂肪组织接收机（T1 很低接收机），且加强 MRI 忽略了皮十分相似孔肿、颅于中及转移瘤。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁下颚中线区孔性发炎（圆圈），基于中静脉向下面有

疗程步骤

1. 患者；大ETTVA疗程外科手术发炎，脑导航退北路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经此前方毛细血管及第三毛细血管脑导航退北路到达桥此前池

2. 此前方退北路以瞳孔中线为轴，以直视发炎合上基于中静脉，冠状缝此前此前方钻孔内镜（左图 3A）退第三毛细血管（左图 3B）。

3. 同十分相似可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管于中时能可能会损害中枢神经系统和垂体柄。

4. 应当用 2 微米激光全站第三毛细血管于中（左图 3 B、C），随后全站 Lillequist 凝胶。此退北路可明晰暴露峭壁下颚发炎。

5. 应当用紧握钳辅助下将发炎全切（左图 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧下端在基于中静脉及其此前方桥脑小自成、外展会脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三毛细血管退北路治疗法颅内脊索瘤（EP）。A：此前方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光锁住第三毛细血管于中（F3V）。C：锁住的第三毛细血管。D-E：暴露峭壁下颚发炎及基于中静脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：此前方展会脑（an）

生理结果

生理核查辨识该发炎圆形黏液十分相似背景下布满类上皮细胞膜（有分泌物水银的空泡细胞膜增大）（左图 4）。细胞膜染色细胞膜肌肉民间组织阳性、S-100 蛋白阴性。民间结核核查推测了 EP 的诊断。没推测钸活动。

左图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞膜增大

疗程结果

术后患者复苏后并无任何新的脑功能持续性，单独返回平常病房，并于术后第 4 日痊愈。

没监测到外展会脑麻痹，术后 CT 追踪也没极度推测。术后随访 3 个月初，患者的复视和此前方双眼感觉到极度已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术此前对比）（左图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

左图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术此前 T2 相示颅于中中线区峭壁背面圆形很低接收机占位性发炎（圆圈所指），基于中静脉向下面有（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区打散民间组织即使如此全切

阐述

引起相关症状的 EP 应当考虑到外科疗程治疗法，而上会最类似于的治疗法方法有是经鼻内镜下经蝶退北路及经蝶峭壁退北路，没内镜时就枕下乙状窦退北路疗程外科手术。由于该病例 EP 圆形在实践中，所写换用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁退北路，ETTVA 是一个方便使用的微创退北路，主要应当用于良性、在实践中及非肺部性峭壁下颚发炎，且并发症发生率非常低；

当术此前可疑该发炎与周遭肺部、脑粘连松散，或原计划术后复发率及出生率较很低时应当可能会应当用该疗程退北路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有十分相似特征的峭壁下颚发炎很好的替代性疗程退北路。

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总编： 程培训